《寻龙诀》的晓庆阿姨,你的“手术”谁做的?

要说这几天最热门的电影,非《鬼吹灯之寻龙诀》莫属。剧中一大看点来自我晓庆阿姨自毁形象的惊悚造型,真是吓倒了一批观影群众!想必不少看过电影的盆友和小编有一样的OS:这伤口是个什么鬼!?造型师我们来谈谈人生!


没看过《寻龙诀》的盆友们,小编这里先给你们剧透一下~

刘晓庆在电影中饰演的角色——虹姐是个妥妥的神棍,因为脑子里长了个肿瘤,手术治疗无效,恐自己不久于人世,折腾着主角和一众小弟来到契丹奥古公主墓,寻找可起死回生的“彼岸花”。

那么问题来了,什么肿瘤术后伤口这么可怕?带着这个疑问,小编找到了天坛医院颅脑外伤专家——刘佰运教授指点迷津,刘教授给出的答案是:“这切口根本不是用来切除肿瘤的!”

电影 VS 现实 1——

“大骨瓣开颅术”

主要应用于脑外伤急救

刘教授介绍,图中我们看到的切口属于“大骨瓣开颅”术中的“右额颞大骨瓣开颅”,它是急性重型颅脑创伤最常应用的术式,目的在于降颅压!而切除肿瘤不需要用到大骨瓣开颅这样大范围的开颅术式。

重型颅脑创伤患者死亡的主要原因是脑出血、脑水肿引起的恶性高颅压。对于这类患者,开颅清除颅内占位病变,去除骨片,最大程度降低颅内压,是挽救病人生命的最后希望。此外,对于创伤性脑损伤或出血范围广泛的病人,大骨瓣开颅还可以提供比较广阔的视野,尽可能的发现损伤灶及出血来源,便于处理。

资料显示,对于外伤后出现高颅压脑疝的病人,施行紧急开颅手术治疗死亡率为30%,而未进行手术的病人死亡率高达97%。上世纪70年代,美国弗吉尼亚大学医学院研究表明大骨瓣开颅术的良好效果,国内自90年代开始发展这种术式。

小贴士:

大骨瓣开颅手术适应症包括:

1. 严重广泛脑挫裂伤或脑内血肿,占位效应明显;

2. 急性硬膜下血肿出现脑疝者;

3. 弥漫性脑水肿/脑肿胀;

4. 外伤性颅内占位病变所致双瞳散大者。

电影 VS 现实 2 ——

术式设计有标准

一侧额开颅最高开到顶结节

在网上公开的剧照和定妆照中,我们看到的虹姐的“大骨瓣开颅”是这样的,手术切口从右眉上方一直绕到了后脑勺,像网球纹理一样狰狞地盘踞在头皮上。但实际上,根据解剖生理特点,大骨瓣开颅的皮瓣设计有它严格的术式要求,应从中央线向后延伸,最高只能到顶结节处。像电影中这样向后延伸过多会伤及labby静脉和中央沟区脑组织。


小贴士:

顶结节位于顶骨颞线中央,耳尖上方约5厘米,顶骨外面最突出处。左右两侧顶结节的连线长度,是头宽的最宽处。生理作用上一般认为顶结节是保护脑腔的。对一些哺乳动物来讲,顶结节是生长角的地方。

据了解,根据导致难治性高颅压的病变部位的不同,大骨瓣开颅一般分为两种术式。

术式其中一种 ——“一侧额颞顶大骨瓣开颅术”,适合于病变位于一侧或多发伤以一侧病变为主的难治性颅高压病人。

电影中我们看到的切口就是“右额颞大骨瓣开颅”。在临床实践中,这种术式的头皮切口起自颧弓向上—耳屏前1.5cm—绕过耳轮—绕顶结节后—至矢状线中点沿中线向前—至前发际—形成大“?”形瓣(如下图所示)。为保护脑组织相关重要结构,这种术式中,中线部位骨窗应旁开2cm,既避免矢状窦出血,又尽可能靠近中线;颞下骨窗平颧弓上缘不宜过低,以免造成永久性骨缺损。


术式另外一种 —— “双额冠切大骨瓣开颅术”,则适合于病变位于双侧额颞或弥漫性脑水肿/脑肿胀,无明显中线移位的顽固性颅高压病人。这种术式头皮切口沿冠状缝划线,两侧经翼点至颧弓(如下图所示)。手术中,要保护额窦(图中蓝色区域)不要开放。


刘教授特别指出,“脑瘤切除手术与脑外伤急救手术不同,其目的在于切除病变,完全不需要切除大骨瓣,可能从一个小骨孔中就能切除病变,与大骨瓣开颅术式相比,创口会小得多。因此,脑肿瘤患者术后的伤口绝不会像电影中表现得这样狰狞。”

专家简介

刘佰运,教授、主任医师、博士生导师,现任首都医科大学附属北京天坛医院神经外科神二病区副主任、神经外科研究所颅脑创伤研究室负责人,担任中国医师协会神经损伤培训委员会主任委员以及20余家学术团体的副主委、委员、编委、评委、培训(训练)基地指导者等。 专长:脑外伤,脑肿瘤及其他神外杂病。在国内外杂志以第一作者或通讯作者共发表论文百余篇,主编《急性颅脑创伤手术指南》等7部,并副主编参编多部著作。先后负责承担国家、省部及局级和横向合作课题十余项,获得各种奖励和成果/国家专利20余项。

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