得了脑垂体腺瘤 一定要做手术?

本期专家 

首都医科大学附属北京天坛医院

神经外科中心神外六病区主任  贾桂军

说到垂体腺瘤,大家可能有些陌生,但实际上它是人体脑部高发肿瘤之一。

著名影星关之琳已与它相伴二十余年,台湾人气偶像林依晨也曾于2009年因为它接受过手术。由于对垂体腺瘤缺乏认知,很多患者会闻“瘤”色变,心理负担极重。林依晨曾在媒体采访中说过:“我一度好害怕,担心自己会死。”

对此,首都医科大学附属北京天坛医院神经外科中心神外六病区主任贾桂军解释:

“ 实际上,垂体腺瘤并没有人们想象得那样可怕,大部分垂体腺瘤都是良性的,恶性的极少,一般不会影响人的正常寿命。” 同时,他也指出,“根据垂体腺瘤不同类型,因症施治很重要,并非所有垂体腺瘤都要进行手术治疗”。

哪些现象说明可能得了此病?

垂体腺瘤是鞍区最常见的肿瘤,约10万人口中就有1例。随着检测水平的不断提高,近年来垂体腺瘤的发病率有逐年增加的趋势,特别是育龄妇女常见。目前,垂体腺瘤发病原因不清,可能诱因包括遗传因素、物理和化学因素以及生物因素等。


垂体腺瘤对患者的危害表现在两个方面:

一是:垂体激素分泌紊乱;

二是:垂体腺瘤的占位效应,即肿瘤对周围正常组织的压迫。

垂体腺瘤挤压周围组织结构时,大部分患者出现头痛,主要位于额头、眼眶后部和太阳穴部,程度轻重不同,间歇性发作;还有患者出现视力、视野障碍的现象,表现为单眼或双眼看东西不清楚,视野变窄,容易撞门框等症状,重者逐渐发展至失明。

而垂体腺瘤导致的常见激素紊乱有泌乳素和生长激素紊乱。女性泌乳素瘤患者主要表现为闭经、溢乳、不育,重者腋毛脱落、皮下脂肪增多等,男性则表现为乳腺增生、胡须稀少;生长激素增加时,青少年可出现生长过速,表现为巨人症,成人患者表现为肢端肥大症,如面容变丑、下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗;穿鞋戴帽觉紧、数次更换较大的型号;毛发增多、色素沉着等。

如果发现类似症状,应该立即就诊,以免贻误病情。

多知道一点:垂体腺瘤的分类

垂体腺瘤有很多分类方法,常用分类包括按照 肿瘤大小、肿瘤内分泌功能 和 肿瘤生物学特征 分类。

● 按照肿瘤大小分为:微腺瘤(肿瘤直径小于1厘米)、大腺瘤(肿瘤直径大于1厘米)和巨大腺瘤(肿瘤直径大于4厘米)。

● 按肿瘤内分泌功能分为:无功能垂体腺瘤、泌乳素瘤、生长激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤、促甲状腺激素瘤、促性腺激素瘤和混合性激素瘤等。

● 按照肿瘤生物学特征分为:侵袭性垂体腺瘤、非侵袭性垂体腺瘤和垂体腺癌。其中,垂体腺癌比较罕见。

垂体腺瘤如何确诊?

若出现了上述的临床表现,要如何进一步确诊呢?这就需要借助 内分泌学 和 影像学 的检查手段了。

内分泌学检查:

应用内分泌放射免疫超微量法直接测定脑垂体的生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、甲状腺刺激素、黑色素刺激素、滤泡刺激素、黄体生成激素等,对垂体腺瘤的早期诊断有很大帮助。

影像学检查:

(1)蝶鞍像:为基本检查之一。在垂体腺瘤很小时蝶鞍可以没有变化,由于肿瘤日渐长大,可致蝶鞍扩大、骨质破坏,鞍背侵蚀等。

(2)CT扫描:采用静脉注射造影剂增强后,可显示出5mm大小的垂体腺瘤。更小的肿瘤显示仍有困难。

(3)核磁:核磁检查的敏感性更高些,比CT检查更容易发现小的病变,即能显示出小于5mm的垂体腺瘤,能更好地显示肿瘤及其与周围组织的解剖关系。

需要注意的是:

垂体功能检查结果大于正常值不一定就是垂体腺瘤。检查前吃早餐,运动或者前天晚上有夫妻生活都会影响检查结果。因此,做垂体瘤检查前一定要注意空腹,前天晚上禁止夫妻生活,检查前先休息半个小时。

不是所有垂体腺瘤都要手术

说到肿瘤的治疗,很多人第一反应就是手术切除,但“见瘤就切”是目前垂体腺瘤治疗普遍存在的误区。盲目手术,如果肿瘤切除不彻底,不仅有复发的可能,而且复发后的手术难度将会增大。临床上不乏一些患者根本不需要手术,结果盲目接受手术等外科处理,最终可能导致全垂体功能低下,得不偿失。

贾桂军指出,目前治疗垂体腺瘤的方法主要有三种,即 药物治疗、手术治疗、放射治疗。哪种类型的垂体腺瘤该采用哪种治疗手段应该由神经外科、内分泌科和影像科等多学科专家根据患者的个体情况来判断。

比如泌乳素瘤,应首选药物治疗,而首选药物即甲磺酸溴隐亭。药物治疗有效率在90%以上,很多患者可以恢复内分泌功能。若药物治疗无效、副作用大、或者手术可以将瘤体切除干净的才考虑手术。

但同时也要明确,药物治疗有其局限性,针对某些类型的垂体腺瘤,手术治疗才是首选。

手术治疗的判定标准

客观条件

判定是否具有内分泌活性。

对无功能微腺瘤患者绝大多数不需要治疗。但患者应该定期复查,了解肿瘤的生长情况。一般复查间期6-12个月,如果发现肿瘤生长或出现视力障碍等临床症状,通常需要手术治疗。

而对于有内分泌活性的微腺瘤和部分大腺瘤以及巨大腺瘤通常需要手术治疗。

看位置。

主要是看肿瘤生长的位置是否压迫到神经,出现相关症状等。如果出现压迫神经影响视力等情况应当及时进行手术,若没有压迫到神经也没有出现症状则可以暂时予以观察。

观大小。

肿瘤直径1厘米是分界线。一般情况下,对于肿瘤直径大于1厘米的大腺瘤,尤其是肿瘤直径大于4厘米的巨大腺瘤需要做手术;对肿瘤直径小于1厘米的患者绝大多数不需要治疗。

主观条件

心理障碍。若患者有强烈的抵触心理或恐慌不建议立即进行手术治疗。情绪不稳定者也不宜做手术。

贾桂军特别指出 ——

“手术之后,多数患者临床症状可以得到改善,但仍然有部分人可能会出现效果不佳或加重的情况,有些人还会出现内分泌功能低下、视力下降等。严重的患者还会出现失明,甚至出现生命危险。”

当前条件下,进行手术的方法包括经鼻蝶入路肿瘤切除术(有显微镜手术和内镜手术)和开颅入路肿瘤切除术。
目前大部分患者可以选择经鼻蝶入路手术,手术创伤小,恢复快。但很多巨大肿瘤往往还需要开颅入路手术,这样能更干净地切除颅内部分肿瘤,更好地改善临床症状。当然,开颅手术也有很多不同的手术入路,要根据肿瘤部位采取个体化手术方案。
最后,放射治疗可以作为药物治疗和手术治疗的补充,不是垂体腺瘤的首选治疗,适用于手术治疗后肿瘤残留或再生长。放射治疗并发症包括垂体功能低下和放射性脑病。目前放射治疗已经不作为垂体腺瘤手术后的常规治疗。

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