夹层撕心裂肺地疼,主动脉瘤不声不响地长

主动脉疾病高血压和动脉硬化密不可分。依我国的主动脉疾病发病率排序,主动脉夹层最高,第二位就是主动脉瘤(其中一部分是因车祸、外伤造成撞击等导致),第三位狭窄性疾病,如大动脉炎、动脉硬化、先天性主动脉狭窄等。

在2012年10月20日盘古大会上,记者采访了多位专家,对主动脉疾病的预防和发现进行了详细解释。

急性主动脉夹层:撕心裂肺

“当我见到他时,疼得脸色惨白,说话声音都很小很小。”牟先生妻子回忆起去年丈夫发病后,她见到他时,已是发病后5个小时了。

突然的、剧烈的、撕裂般的胸背部疼痛是主动脉夹层的最典型症状,上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科梅举主任说。

哈尔滨医科大学附属第一医院副院长、心血管外科主任刘宏宇教授指出,这种疼痛很容易与其他病混淆,常常被患者误以为心梗、心绞痛、肋间神经痛、胆囊结石等病。

主动脉内膜没有破之前一般不会有症状,而一旦破裂就是“撕心裂肺地疼”。孙立忠教授详细解释了夹层胸痛与心绞痛的分辩方法,两种疼法开始是一样的,都是突然的剧烈的疼痛,但心绞痛通过药物治疗很容易缓解,一般也疼不会超过半个小时;而夹层破裂的胸痛,剧烈程度比心绞痛更严重,而且沿着主动脉走形的方向放散,疼痛的时间会更长更剧烈,往往需要用吗啡这样的止疼药才能缓解。

导致主动脉夹层的一个重要诱因就是高血压。根据长城会议最新公布的数据,我国高血压人数达两亿七千万。

“年轻人对自己的高血压很容易掉以轻心,于是主动脉夹层就悄无声息地发生了。”第二军医大学长海医院胸心外科主任徐志云教授说,“一位32岁的上海拳击运动员平时有高血压,吃药不规律,时断时续,血压没控制好,最终导致了主动脉夹层的发生。”

“即使有一些症状,很多患者也不够重视。”梅举教授讲了一个他刚刚接收的病例,72岁,男性患者,因咳嗽不愈做了一个胸部CT,医生发现主动脉有些粗,建议他查了血管,结果发现是主动脉夹层,原来,这位患者有多年高血压,一直控制不好,以前也偶尔有胸背部酸痛,但根本没往这儿想。

主动脉夹层有季节性和时间性,当天气渐冷,血管收缩,血压就会升高;逢年过节,吃喝熬夜,血压也会升高,导致主动脉夹层发病几率增高。同时,这种疾病具有地域差异,由于气候因素,饮食(油腻、咸)习惯,我国北方地区这种疾病发生较南方多。此外,由于人体血压在凌晨时波动,凌晨就成了发生主动脉夹层高发时段。

此外,妊娠后,体内激素水平不平衡,主动脉中层会受到影响变脆弱,而且怀孕期间人体血管内容量和承受的压力比平时增加很多,因此孕妇要非常注意主动脉夹层。

专家建议:测四肢血压差

孙立忠教授建议,早晚各测一次血压,最好测四肢的血压,血压是血液流动时产生的压力,不管哪个部位出现疾病,压力就会不同。比如主动脉狭窄,就会出现上肢血压高于下肢,一般来正常人上下肢压差不超过20mmHg,如果超40mmHg就有要去找原因;即便30mmHg,也有问题的提示。

刘宏宇教授指出,一些高血压患者,尤其是有胸背部痛的人,要避免情绪激动、过度用力、便秘、前列腺增生用力排尿等情况出现,以免出现主动脉夹层。

此外,心率控制也十分重要,心率快对主动脉是个不小的损伤,特别是急性主动脉夹层患者。


主动脉瘤:不声不响

“没有一种疾病如主动脉瘤那样令外科医师蒙羞。”这是一百多年前,一位美国医生的感叹。

主动脉瘤虽说带个“瘤”字,但不是我们平时所说的肿瘤(Cancer),而是指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张,压迫周围器官而引起症状。它是“富贵病”的衍生品,动脉粥样硬化、糖尿病、高血压的患者都是其易发人群。

孙立忠教授说,主动脉瘤不是定时炸弹,而是不定时炸弹,说不准什么时候会破裂。

当年,爱因斯坦就是腹主动脉瘤突然破裂而死亡。中国医科大学附属第一医院心脏外科主任谷天祥教授说,这种“不声不响”的腹主动脉瘤,诊断率相当低,在美国的诊断率都不到15%,我国就更低了。其发生与年龄、高血压、动脉硬化以及吸烟等生活方式相关,也与外伤车祸有关,且发病率男性较女性多、北方较南方多。

主动脉瘤可能遗传,谷天祥教授说。沈阳市胡先生的父亲、哥哥、姐姐、妹妹、外甥,家族的五位成员相继在三、四十岁的壮年时期毫无征兆的突然死亡,并且一直不明原因。直到有一天,胡先生也因突然的剧烈胸痛被家人送进了医院,才被确诊为马凡综合征——一种典型的主动脉疾病。

“美国总统林肯,‘世界第一扣球手’-美国排坛名将海曼,都是马凡氏综合征患者。”谷天祥教授介绍,该病由先天遗传因素导致,患者在心血管方面表现为大动脉中层弹力纤维发育不全,主动脉或腹总主动脉扩张,最终形成主动脉瘤,当扩张到一定程度,会出现主动脉破裂,患者将有生命危险。

外伤也是发生主动脉瘤的重要原因。黄连军教授说,单是车祸引起的主动脉瘤患者,他就接诊过100多例。

专家建议:每年一次腹部超声

建议50岁以上的人,尤其是有高血压、冠心病家族史的人,一定要及时进行体检,如照个X光、CT等。对于50岁以上的男性,建议每年都做一次腹部超声,排查腹主动脉瘤。

主动脉瓣膜病:阀门不严

主动脉瓣很薄,但非常结实。它能够在心脏把血从左心室打出去后,马上把门关上,防止主动脉内的血液返流。

“瓣膜就像家里的门一样,每天轻拿轻放,轻开轻关,你家的门用20年都没问题,如果你成天生气摔门,可能几年门就坏了。”孙立忠教授如此形容主动脉瓣膜。主动脉瓣膜关闭不严,血流就会从主动脉到左心室来回流动,会形成杂音,像海鸥叫的声音,临床上叫“海鸥鸣”,这个患者本人可以听到。如果长期主动脉瓣关闭不全,就会使心脏长期超负荷工作,最终出现心力衰竭,导致死亡。

风湿性心脏病的人容易出现瓣膜病变。”北京安贞医院心外科主任医师朱俊明教授说,患有风湿性心脏病的人更容易感冒、发烧,而感冒、发烧又会加重风湿性心脏病,也就增加了患者并发症出现的风险,这也就是为什么有人说这些人冬天过不去了。

这里讲的“风湿”不是受潮的概念,而是一种链球菌感染引起的疾病,最常见的感染部位扁桃体,长期得扁桃体炎,就容易产生风湿性心脏病。很多人年轻时得过扁桃体炎,得过风湿性关节炎,到老年后,或到中年时就发现有瓣膜的问题。

此外,年龄增长也会引起的老年性退行性瓣膜病变,老年性主动脉瓣膜钙化发生65岁以上的老人较多,可以通过降血脂的药物来延缓钙化的发生。

专家建议:孩子扁桃体炎莫忽视

风湿性心脏病的形成和链球菌的感染有关,年轻时患了扁桃体炎要及时治疗,避免年老时发生心脏瓣膜病。60岁以上的老人若感到心慌、呼吸困难立即去做心脏彩超,排查是否患有瓣膜病。瓣膜病的诊断很容易,一般医生拿着听诊器听听,对于有异常杂音的,做个彩超基本就能明确诊断了。

原文发表于《健康时报》(2012-10-25第23、24版)

Responsive image

北京赛车pk10公司 京ICP备13038145号-1
公司地址:北京市朝阳区安定路39号长新大厦603室