大血管医生讲科普都关乎生死

寻访中国顶尖医疗团队——

本期人物:北京安贞医院介入诊疗科主任 黄连军(系列报道5)


主动脉疾病被医生和患者的重视程度,与它的凶险程度,远不成正比。每次采访黄连军,他都能一个接一个地讲自己遇上的,救上的没来得及救的病例,每一例都事关生与死。

在这次为北京赛车pk10网址大全专门安排的采访一开始,黄连军主任就连讲了几次可惜,没救过来。在截稿前的几天,他们的主动脉团队又上演了一次生死时速,这几个病例,都与车祸有关。

提醒一:车祸撞到胸部要做主动脉CTA

17岁女孩在车祸中主动脉受损,在从北京另一家三甲医院紧急转来安贞后,在黄连军手中救了下来。

不久前同样车祸的3个年轻人,主动脉假性动脉瘤,没救过来。当时他们走了好几家大医院,有些都不认识这个病,有些看出主动脉有病变但认为程度较轻,没做及时的治疗,就这么给耽误了。其中一个拖了半个月,从北京另一家三甲医院转到安贞时已经快不行了,紧急抢救往导管室推的过程中,主动脉突然破裂了……

这种主动脉损伤叫做主动脉减速伤(也叫主动脉钝挫伤),是车祸等外力撞击胸部导致的主动脉损伤。最常见于主动脉峡部(降主动脉起始补),由于动脉韧带、降主动脉前方筋膜和肋间动脉的固定作用,身体高速前进突然减速或停止时,主动脉峡部较其他部位活动度小,会导致该部主动脉牵拉受损,严重者可破裂,大出血而死亡。

对于胸部受到顿挫伤的患者,一定要进行X线平片检查,发现纵隔增宽,胸腔积液者,应立即进行主动脉CTA检查,发现问题,及时治疗。

该病影像学表现有时可能轻于病情,如仅表现为主动脉局部管壁局限性不规则或膨出,如果未引起高度重视,不加做CTA可能就会漏诊,但该病又往往进展迅速,继续发展可能导致主动脉破裂大出血而死亡。

提醒二:50岁以上对腹主动脉瘤要警惕

一直以为腹主动瘤在中国发病率低,但在采访的当天,黄连军一天就是4台腹主动脉瘤的患者。

主动脉瘤虽说带个“瘤”字,但不是我们平时所说的肿瘤(Cancer),而是指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张,压迫周围器官而引起症状。它是“富贵病”的衍生品,动脉粥样硬化、糖尿病、高血压的患者都是其易发人群。主动脉瘤不是定时炸弹,而是不定时炸弹,说不准什么时候会破裂。

当年,爱因斯坦就是腹主动脉瘤突然破裂而死亡。这种“不声不响”的腹主动脉瘤,诊断率相当低,在美国的诊断率都不到15%,我国就更低了。其发生与年龄、高血压、动脉硬化以及吸烟等生活方式相关,也与外伤车祸有关,且发病率男性较女性多、北方较南方多。

黄连军说,虽然不声不响,但只要去查都很容易查出来。建议50岁以上的人,尤其是有高血压、冠心病家族史的人,建议每年都做一次腹部超声,排查腹主动脉瘤。

查出来的大部分都是肾下动脉瘤,离肾动脉有点一定距离,用介入就可以做,多大年龄都可以做,黄连军做过的最大的患者是93岁,一位老红军。

提醒三:放了主动脉支架每年要随诊

在采访当中,医院12病房的一位医生带着患者家属找黄连军会诊看片子。

2005年在院外腹主动脉放的支架,病人一直没做诊访。黄连军一看,患者的整根主动脉情况全乱套了,已经失去了重新做介入和外科手术的机会。如今他将面临两个危险,一是随时可能破,而且无法预知何时破;二是肾衰,只能透析,而透析又会加重主动脉破裂的危险。

黄连军很遗憾地说,这个病人耽误了,如果每年都按时随诊,就能早发现,把支架接上,如今已经内膜已经逆向撕裂了,已经无法再加放支架,勉强做的话可能也会破,“我们做过两例,但做完还是破了。”黄连军说,按时随诊,不仅可以早点加放支架,肾也能保住。

“我们所谓的治愈只是对那一块的病变暂时解决问题。心血管病随访是终身的,随时发现问题去解决。”黄连军说。

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